近日紫色面具 萝莉，中南大学湘雅病院骨科主任唐举玉评释团队为体重高达360斤的淋巴水肿患者陈明执行了超高难度LVA（淋巴管静脉吻合）手术。术后患者减重34.34斤，下肢肿胀情况显耀改善。信息检索后发现，该例患者是当今寰球报说念的体重最重的淋巴水肿患者。

唐举玉团队开展的此例手术，突破了超重淋巴水肿患者手术的技能禁区，创造了淋巴水肿患者手术谐和的全国新记录。

△查房时，骨科主任唐举玉评释（左三）、手显微外科主任吴攀峰评释（左二）、符劲飞医师（左一）正在稽查患者情况

五年病痛：“大象腿”让小伙被困方寸之间

28岁的广东汕尾市小伙陈明（假名），父亲很早厌世，和爷爷奶奶玉石俱焚。5年前，自幼就饱受肥美困扰的陈明，发现左下肢肿胀。

“最开动按下去会有凹下，咱们齐没太珍惜。”陈明的爷爷回忆说。跟着时候推移，陈明左下肢及阴囊肿胀越来越严重，皮肤变得随意坚韧，临了酿成了典型的“大象腿”。

一年前，陈明右下肢也开动肿胀，赶赴当地病院就诊，初步诊断为“下肢淋巴水肿”。由于陈明体重高达360斤，且病情复杂，当地病院无法继承谐和。

由于严重的肥美和淋巴水肿，陈明的步履智商险些丧失，每天只可万古候坐着或躺着，偶尔能力在卧室里极重地转移几步。

为了寻求更好的谐和，家属到处探询。当得知湘雅病院骨科唐举玉评释不错通过手术责罚陈明的病痛时，75岁的陈爷爷决定带着孙子跨省求医。

多学科诊断：量身定制个性化谐和决策

在湘雅病院骨科门诊，唐举玉评释详备盘问了陈明的病史并进行关系查验——患者左下肢胀较着，皮肤随意如橘皮，左大腿周径最长为90cm（平素成年男性约50-55cm），左小腿周径最长68cm（平素成年男性约34-38cm），左踝要道处周径为50cm。

“该病例极为特等，患者不仅患有重度肥美，还伴有严重的下肢淋巴水肿和阴囊淋巴水肿，且心肺功能不好，手术风险极高，关联词患者很年青，手术意愿激烈，咱们答允为他悉力一搏。”唐举玉评释决定将其收治住院。

住院后，湘雅病院组织了包括手显微外科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、重症医学科等科室的众人诊断，为患者制定个性化谐和决策。唐举玉评释强调：“这个病例的每个圭臬齐需要摧残惯例念念维。咱们不仅要商酌手术自己，更要确保患者能安全渡过围手术期的每个阶段。”

诊断适度后，病院立即启动了济急机制，病房连夜加急定制了加宽的特制病床。医务部洞开了绿色通说念，快速完成了整个查验、前期准确。

手术挑战：一场与“分量”的较量

经过充分准备，4月2日，唐举玉评释主刀为陈明进行了手术。

通过术中打针吲哚菁绿造影剂，在近红外造影建造的接济下对左下肢的淋巴管进行了术中精确定位，在显微镜下找到较为粗大的淋巴管和隔邻的眇小静脉，经吲哚菁绿显影再次阐述后，在放大最大倍数显微镜下进行淋巴管静脉吻合，同期于大腿近左腹股沟处切除肿大的病变淋趋奉，将其存有功能淋巴管与局部静脉作念吻合，在左膝要道内侧、大腿内侧和腹股沟处共吻合7根淋巴管。

“这例手术的难度号称全国级。”唐举玉评释坦言，“患者不仅体重超标，淋巴系统病变也极为严重，咱们在腹股沟区发现了三个格外增大的淋趋奉，质地坚韧如肿瘤，这与常见的淋巴水肿病例全齐不同。”

湘雅多学科团队细密协调，克服重重挑战，最终历经11小时奋战圆满完成手术。濒临超重患者带来的麻醉高风险，麻醉团队遴荐超声提醒精确给药和动态呼吸监测等技能，确保患者术中生命体征清楚。

手术操作圭臬相似障碍重重，仅摈弃导尿管就耗时2小时，泌尿外科团队在复杂剖解结构中严慎鼓舞，凭借高清内镜接济下到手置入导尿管；而淋巴管严重纤维化和变异的情况，手显微外科则通过荧显豁影和显微技能终了精确辨识和保护。通盘手术进程如团结场高难度“马拉松”，手显微外科、麻醉科、泌尿外科、手术室等团队细密配合，确保手术高效安全完成。

术后减重近35斤 将开展二期谐和

术后查验表示，陈明左下肢肿胀较着松开，体重下跌34.34斤，左下肢髌骨要道上缘上方10厘米处、小腿和踝要道的周径较术前裁减了4-7cm，阴囊肿胀度减小。

△患者术前、术后双下肢各部位周径对比

唐举玉评释暗示，商酌到患者体格的承受智商，这次谐和遴荐分期谐和。“下一步野心处理右下肢淋巴水肿，同期漠视患者收受减重谐和。”

该患者当今体重仍达325.66斤，过重的体重不仅加剧了淋巴系统的背负，也严重影响生计质地。唐举玉评释强调，“减重谐和和淋巴水肿谐和必须两手捏，这是一个系统工程。咱们的有筹办是匡助患者磨叽收复基本步履智商，最终终了生计自理。”

“这个病例的到手救治，成绩于患者家属的对持、多学科的协和谐医疗技能的朝上。”唐举玉主任说，“手脚医师，责罚患者横祸经久是咱们紧要商酌的问题。”

当今，陈明正在康复谐和中。这个依然被“大象腿”困住的年青东说念主，终于看到了重获重生的但愿。

淋巴管静脉吻合术是谐和淋巴水肿的超等显微外科技能，通过将管径独一0.2mm傍边的淋巴管与眇小静脉作念吻合，重建淋巴回通顺说念。该手术对术者的显微外科技能条件极高，在过度肥美患者中执行更为障碍。湘雅病院骨科手显微外科团队为了责罚困扰弘远患者的这一难题，牵头组建了MDT淋巴水肿诊疗团队，中枢科室包括手显微外科、妇科、乳腺科、麻醉科、发射科、核医学科，对淋巴水肿这一临床难题开展技能攻关。

通信员严丽 于花 潇湘晨报记者任弯湾紫色面具 萝莉